CONTACT:
TEL: 023-5372363 FAX: 023-5491738
 

CATHARINAHUIS

HANDVERKOOP FORMULIER

Onderstaand formulier kunt u gebruiken om vrij verkrijgbare geneesmiddelen en drogisterij-artikelen te bestellen. U kunt uw bestelling overmorgen (indien een werkdag) afhalen in onze apotheek.

Op holland pharma vindt u een overzicht van alle geneesmiddelen en drogisterij-artikelen die u via dit formulier kunt bestellen.

Persoonsgegevens

   
Achternaam* Voorletter(s)
Voornaam Geboortedatum*
    Geslacht Man  Vrouw
       

Adresgegevens

   
Straatnaam Huisnummer
Postcode Plaats
Telefoonnummer Email*
       
Recept gegevens    
Naam geneesmiddel
Aantal   
   
   
   
   
   
   
Bezorginformatie  
Afhalen bij Apotheek Catharinahuis    
Afhalen via onze uitgifteautomaat (24/7)     Lees meer
Afhalen bij Apotheek Spaarndam     klik hier voor meer informatie
Thuis bezorgen?     klik hier voor meer informatie
   

Als u wilt dat wij iets bezorgen dat betaald moet worden, dan werken wij met automatische incasso.
klik hier voor meer informatie

 
   

Opmerkingen

   
 
 
Ga verder